Более 100 проверок использования средств обязательного медицинского страхования проведено ТФОМС РД в 2023 году

В рамках возложенных законодательством в сфере обязательного медицинского страхования полномочий Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в 2023 году проведены более 100 проверок использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями. По их результатам в 84 медицинских организациях выявлено нецелевое использование средств ОМС, подлежащих восстановлению, в размере более 62 млн рублей. В случае неисполнения медицинскими организациями требований о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафных санкций Фондом проводится претензионно-исковая работа. 

Одним из ключевых направлений деятельности Территориального фонда по повышению эффективности противодействия коррупции является усиление контроля за решением вопросов, содержащихся в обращениях граждан и юридических лиц. 

За прошлый год специалистами ТФОМС РД и филиала страховой компании «Макс-М» в г.Махачкале рассмотрены 585 письменных обращений граждан, включая 157 жалоб, 132 из которых признаны обоснованными. Преобладают жалобы на организацию работы медицинской организации, на качество оказываемой медицинской помощи, на взимание денежных средств, на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах, на лекарственное обеспечение и др.

Проводится активная работа по защите прав граждан при оказании им медицинской помощи, в том числе информирование о возможности получения посредством портала Госуслуг сведений об оказанной им медицинской помощи, предъявленной на оплату в страховую медицинскую организацию, и необходимости обращения в Фонд в случае недостоверности этих сведений. В последнее время количество таких обращений увеличилось, специалистами рассматривается каждая жалоба о размещении недостоверных сведений об оказанной медицинской помощи, проводятся экспертные мероприятия, по итогам которых информация направляется в правоохранительные органы.

С целью информирования граждан о правах в сфере ОМС и профилактики коррупционных правонарушений совместно со страховой медицинской организацией проводится большая информационно-разъяснительная работа среди населения,  разъясняются гарантированные системой ОМС права для получения бесплатной качественной медицинской помощи, в том числе по обеспечению лекарственными препаратами, расходным материалом и медицинскими изделиями, а также работе службы защиты прав застрахованных для их обеспечения, в случае несоблюдения или нарушения.