Порядок оформления полиса ОМС, выбора и замены страховой медицинской организации

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Застрахованные лица

Застрахованные по ОМС лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 ФЗ от 25.07.2002 года №115-ФЗ « О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1.Работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства.

2.Самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные, физические лица, применяющие специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», физические лица, поставленные на учет налоговыми органами в соответствии с п. 7.3 ст. 83 Налогового кодекса РФ, и иные лица, занимающиеся частной практикой в установленном законодательством порядке.

3.Являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств.

4.Являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность.

5.Неработающие граждане, в том числе дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет, неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии, граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости, один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет, иные не работающие по трудовому договору.

Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица!

В соответствии с п.1-2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

1. Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

2. Подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации.



Порядок оформления полиса ОМС


Для оформления полиса ОМС необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в сфере ОМС Республики Дагестан, подать заявление с приложением следующих документов:

Дети после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющиеся гражданами РФ:

        1.свидетельство о рождении;
        2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:

        1.документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
        2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ:

        1.паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
        2.вид на жительство;
        3.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ:

        1.документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
        2.вид на жительство;
        3.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ:

        1.паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
        2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ:

        1.документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ или документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
        2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
Лица, имеющие право на мед. помощь в соответствии с законом "О беженцах»:
        3.Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Для представителя застрахованного лица:

        1.Документ, удостоверяющий личность;
         2.доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса РФ.

Для законного представителя застрахованного лица:

        1.документ, удостоверяющий личность;
        2.документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения работы страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин.


Когда необходимо заменить полис ОМС?

        1.При изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола застрахованного лица.
        2.При установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Когда выдается дубликат полиса?

        1.Ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие).
        2.Утери полиса.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении данных документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Карта страховых и медицинских организаций