Порядок оформления полиса ОМС, выбора и замены страховой медицинской организации

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

КТО ИМЕЕТ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОЛИСА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ?


  • Граждане Российской Федерации
  • Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации
  • Лица, имеющие право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»
  • Иностранные граждане и лица без гражданства, временно проживающие на территории Российской Федерации
  • Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС
  • Временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане, относящиеся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и  сотрудников органов ЕАЭС

  • Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица!

    В соответствии с п.1-2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

    1. Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

    2. Подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации.


    Для оформления полиса ОМС необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в сфере ОМС Республики Дагестан, подать заявление с приложением следующих документов:

    Дети после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющиеся гражданами РФ:

            1.свидетельство о рождении;
            2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

    Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:

            1.документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
            2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

    Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ:

            1.паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
            2.вид на жительство;
            3.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

    Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ:

            1.документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
            2.вид на жительство;
            3.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

    Иностранные граждане, временно проживающие в РФ:

            1.паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
            2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

    Лица без гражданства, временно проживающие в РФ:

            1.документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ или документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
            2.страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
    Лица, имеющие право на мед. помощь в соответствии с законом "О беженцах»:
            3.Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

    Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Скачать....

      Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения работы страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин.


    В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, застрахованному лицу выдается полис, либо временное свидетельство. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.


    В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством личного кабинета Единого портала госуслуг застрахованному лицу через Единый портал госуслуг территориальным фондом направляется уведомление о принятии заявления и возможности личного обращения в страховую медицинскую организацию для получения временного свидетельства на бумажном бланке или о факте размещения в личном кабинете Единого портала госуслуг временного свидетельства в электронной форме.

         

    Выдача полисов ОМС на территории Республики Дагестан осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях - пунктах регистрации застрахованных - пунктах выдачи.

    ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА И ВЫДАЧА ДУБЛИКАТА


    Переоформление полиса осуществляется в случаях:


    • - Изменения фамилии, имени, отчества
    • - Изменения даты рождения и пола застрахованного лица
    • - Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
    • - Необходимости продления действия полиса гражданам


    Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения      


    Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:


    - Ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие)
    - Утери полиса

    Заявление о выдаче дубликата полиса или о переоформлении полиса. Скачать....


    Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении данных документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

    Карта страховых и медицинских организаций