8-800-2222-905 trubka1.pngКонтакт-центр в сфере ОМС РД
/ / /
Отдел формирования и мониторинга ТП ОМС

Отдел формирования и мониторинга ТП ОМС

      Отдел формирования и мониторинга территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан является структурным подразделением Управления обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования и находится в оперативном подчинении заместителя директора, курирующего медицинские вопросы. Отдел был организован с 01 января 2019 г. в связи с возросшим объемом оперативной работы и необходимостью проведения аналитической работы в разрезе медицинских организаций по различным направлениям их деятельности и профилям.

       Отдел в своей работе руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации, нормативными и правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, актами Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Конституцией Республики Дагестан, законами и иными нормативными правовыми актами Республики Дагестан, Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 07.07. 2011 г. № 227, локальными нормативными актами, приказами и распоряжениями директора ТФОМС РД.

       В соответствии с основными задачами сотрудники отдела осуществляют следующие функции:

        - участие в формировании территориальных программ обязательного медицинского страхования, включая работу по обоснованию и расчетам стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования;

        - участие в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

        - подготовка проекта распределения плановых объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями;

        - проведение ежемесячного мониторинга реализации ТП ОМС в части плановых объемов медицинской помощи;

        - ежемесячный мониторинг выполнения медицинскими организациями государственного задания по реализации ТП ОМС;

        - участие в подготовке материалов к заседанию Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан;

        - проведение анализа оказанной медицинской помощи и подготовка предложений по изменению схем ее финансирования;

        - сбор, обобщение и актуализация сведений о структуре медицинских организаций, их коечном фонде, профилях оказываемой медицинской помощи, врачебных специальностях и другой информации по компетенции структурного подразделения;

        - проведение анализа работы медицинских организаций в сфере ОМС по компетенции отдела. Подготовка информационных справок и материалов;

        - формирование отчетности в соответствии с законодательством Российской Федерации;

        - участие в подготовке проектов нормативных и методических документов по вопросам, входящим в компетенцию отдела, по вопросам организации ОМС, а также проектов иных документов, принимаемых управлением организации системы ОМС.

        С момента создания отдела совместно с Управлением автоматизации и информационного обеспечения сотрудники отдела освоили и работают в совершенно новом программном продукте, который позволяет своевременно получать для анализа необходимый информационный материал. Продолжают работу по анализу выполнения объемов медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации ТП ОМС, в том числе в частных МО с последующей подготовкой аналитической справки. В рамках реализации приказа ФФОМС от 04.06.2018 г. № 104, ежемесячно проводят сравнительный анализ заболеваемости и смертности по 5 основным нозологиям в Республике Дагестан, материал ежемесячно рассматривается на заседании Координационного совета.

       Обязательное медицинское страхование реализуется в Российской Федерации через правительственные программы.

        Программа государственных гарантий оказания медицинской помощи лежит в основе бесплатного медицинского обслуживания жителей Российской Федерации. На данный момент государственные гарантии права на бесплатное медицинское обслуживание закрепленные в основном законе, регламентированы Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610 «О программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2020 г.» Документ утверждает Программу госгарантий на 2020 г. и планово на два года вперед. На ежегодном заседании Правительства заслушивается доклад о проделанной работе и принимается новая Программа государственных гарантий. На основе Программы госгарантий Республика Дагестан ежегодно утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее Территориальная программа).

      Постановлением Правительства Республики Дагестан от 27 декабря 2019 г. № 345 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021-2022 гг.

       В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой.

      Основным источником финансирования Территориальной программы являются средства системы обязательного медицинского страхования (страховые взносы) и бюджетные средства.   

      В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

1.     Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

-   первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

       - первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

       - первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами.

      2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовый период, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий.

      3. Высокотехнологичная медицинская помощь, с применением новых сложных и уникальных методов лечения.

      4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

      Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

      Кроме того, Территориальная программа включает бесплатное проведение:

      - медицинской реабилитации;

      - экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);

      - гемодиализа;

      - химиотерапии при злокачественных заболеваниях;

      - профилактических мероприятий, включая:

      - профилактические медицинские осмотры;

      - диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой получают они первичную медико-санитарную помощь;

     - диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, функциональными расстройствами.

     Территориальной программой гарантируется проведение:

     - перинатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;

     - неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;

     - аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.             

     Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах-плановая, неотложная и экстренная.

     Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

    Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

    Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.