8-800-2222-905 trubka1.pngКонтакт-центр в сфере ОМС РД
/ /
Деятельность

Методология и анализ системы ОМС

reestr_mo.jpgОтдел методологии и анализа системы ОМС является структурным подразделением Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и находится в оперативном подчинении заместителя директора, курирующего экономические вопросы. Отдел был организован в мае 2005 года в связи с возросшим потоком информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования. Основными задачами отдела были определены координация деятельности структурных подразделений, совершенствование и развитие организационно-методического обеспечения деятельности фонда по вопросам организации обязательного медицинского страхования, обеспечение взаимосогласованных действий Фонда с органами исполнительной власти, местного самоуправления и субъектами ОМС по вопросам организации ОМС и анализ деятельности учреждений здравоохранения в системе ОМС.
В соответствии с основными задачами сотрудники отдела осуществляют следующие функции:
       - координация деятельности структурных подразделений ТФОМС РД и взаимодействие с субъектами ОМС РД и РФ по общим вопросам;
      - контроль над сроками действия лицензий МО, функционирующих в системе ОМС;
      - анализ информации о деятельности филиалов ТФОМС РД и учреждений здравоохранения в системе ОМС;
       - организация тематических проверок качества медицинской помощи в ЛПУ республики с подготовкой сводного аналитического материала для руководства ТФОМС РД и заинтересованных инстанций;
      -подготовка аналитических справок и писем для Минздрава РД, глав муниципальных образований по итогам контроля качества медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения городов и районов республики;
      - разработку нормативно-методических материалов по вопросам организации медицинского страхования и качества оказания медицинской помощи согласно действующим правовым и нормативным актам Правительства Российской Федерации и Республики Дагестан, приказам Федерального фонда ОМС, Минздравсоцразвития РФ, Минздрава РД и ТФОМС РД;
       - консультативная помощь филиалам ТФОМС РД и субъектам медицинского страхования Республики Дагестан по вопросам организации медицинского страхования;
       - изучение и подготовка предложений руководству по использованию опыта работы территориальных фондов ОМС РФ по вопросам организации ОМС;
       - подготовка ежегодного плана работы ТФОМС РД».
С момента организации отделом разработано более 30 методических рекомендаций для врачей-экспертов, в т.ч. по проверкам медикаментозного обеспечения и организации лечебного питания, деятельности медицинских работников первичного звена, организации работы школьных медицинских кабинетов, а также в рамках ПНП «Здоровье», включая ДЛО.
Учитывая то, что в последние годы возросла роль программно-целевого подхода в решении управленческих задач, отделом методологии и анализа системы ОМС совместно с Управлением автоматизации и информатизации и заинтересованными отделами были разработаны автоматизированные программы, позволяющие проводить контроль за сроками действия лицензий, учет регрессных исков, оценку деятельности участковых врачей-терапевтов и педиатров и т.п.
С целью усиления контроля качества МП были организованы тематические проверки обеспечения застрахованных лечебным питанием и медикаментами в стационарах республики, качества оказания медицинской помощи на терапевтических и педиатрических участках, в школьных медицинских кабинетах и др.
В целях оказания организационно-методической помощи медицинским организациям, функционирующим в системе ОМС РД, проведена серия кустовых совещаний в пяти регионах республики. На кустовых совещаниях освещались вопросы перехода на новый порядок оплаты медицинских услуг, реализации приказов ФФОГМС № 263 и № 108, перевода на оплату за счет средств ОМС высокотехнологичной медпомощи в соответствии с приказом МЗ РФ от 10.12.14г. № 916 и др. актуальные вопросы ОМС. Сотрудниками отдела методологии и анализа системы ОМС совместно с отделом по защите прав застрахованных и пресс-службы проводится активная работа по организации круглых столов, выступления на ТВ, публикации в СМИ. Основными задачами на 2015 г. для отдела являются: усиление взаимодействия ТФОМС РД, страховых медорганизаций, филиалов ТФОМС РД, Минздрава РД и медорганизаций в вопросах обязательного медицинского страхования.

Контактные телефоны отдела: 55-70-87
ФАКС: 51-86-91

e-mail: omr@fomsrd.ru