8-800-2222-905 trubka1.pngКонтакт-центр в сфере ОМС РД
/ /
Деятельность

Отдел экономического контроля и взаимодействия с регионами

csm_Fotolia.jpg

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, получает полис обязательного медицинского страхования, который имеет силу на всей территории Российской Федерации.

      Обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования в части реализации прав граждан на получение бесплатной, своевременной и качественной медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, возложено на отдел экономического контроля и взаимодействия с регионами  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

В задачи отдела входит взаимодействие с территориальными фондами субъектов РФ по вопросам получения и оплаты медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов, а также организация взаимодействия с медицинскими организациям  Республики Дагестан по вопросам оплаты лечения граждан, застрахованных за пределами территории Республики Дагестан.

Оказание медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, в объеме базовой программы ОМС в соответствии с едиными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС,  формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Отдел экономического контроля и взаимодействия с регионами Территориального фонда ОМС РД формирует реестры счетов по территориям страхования и не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи   направляет их в территориальные фонды по месту страхования.

В задачи специалистов отдела также входит проведение  экспертных мероприятий по принятым от медицинских организаций счетам до их отправки в территориальные фонды субъектов РФ.   

 

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого состоит на учете застрахованный, осуществляет возмещение средств, территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

    Отдел экономического контроля и взаимодействия с регионами  также проводит расчеты с территориальными фондами субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованных на территории Республики Дагестан.

         При выполнении данной функции специалистами   отдела проводится  экспертные мероприятия  по счетам и реестрам, полученным от других территорий РФ, за оказанную медицинскую помощь жителям, застрахованным на территории РД в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2010 года № 108н.                                                                                                                            

         Отдел ЭКВР с регионами ведет приём и проверку от медицинских организаций   уведомлений и пакета документов, подтверждающие данные в уведомлении  на осуществлении деятельности в системе обязательного медицинского страхования на очередной год. Ведет реестр МО (сбор документов о реорганизации МО, актуализации справочников по реестру МО на территориальном и федеральном уровнях, свод результатов).