8-800-2222-905 trubka1.pngКонтакт-центр в сфере ОМС РД
/ /
Деятельность

Медицинская помощь вне территории регистрации страхования

csm_Fotolia.jpgВ соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, получает полис обязательного медицинского страхования, который имеет силу на всей территории Российской Федерации.

    Обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования в части реализации прав граждан на получение бесплатной, своевременной и качественной медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, возложено на отдел межтерриториальных взаиморасчетов Территриального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

    Медицинская помощь, оказанная:
    гражданам, зарегистрированным в качестве застрахованных по ОМС на территориях других субъектов РФ, в медицинских организациях Республики Дагестан:
    гражданам, зарегистрированным в качестве застрахованных по ОМС в Республике Дагестан, в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации
    оплачивается территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту регистрации граждан в качестве застрахованного в системе ОМС.

    Оказание медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, в объеме базовой программы ОМС в соответствии с едиными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

   Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС, выставляет в ТФОМС РД счет и реестр счета на оплату оказанной медицинской помощи не позднее 10 числа месяца, следующего за месяцем завершения случаев оказания медицинской помощи. К реестрам прилагаются копии страховых медицинских полисов и копии документов, удостоверяющих личность пациента.

    ТФОМС РД осуществляет оплату выставленных реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лечебными учреждениями застрахованным лицам с учетом результатов контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи.

Отдел межтерриториальных взаиморасчетов Территориального фонда ОМС РД формирует реестры счетов по территориям страхования и направляет их в территориальные фонды по месту страхования.

    Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого состоит на учете застрахованный, осуществляет возмещение средств, израсходованных территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи.

    Отдел межтерриториальных взаиморасчетов также проводит расчеты с территориальными фондами субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную гражданам, состоящим на учете в страховых медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность в системе ОМС на территории Республики Дагестан.

    Территориальные фонды по месту страхования и по месту оказания медицинской помощи осуществляют контроль объемов, качества, сроков и стоимости оказанной медицинской помощи.