8-800-2222-905 trubka1.pngКонтакт-центр в сфере ОМС РД
/ /
Деятельность

Информационно-техническое обеспечение

it7.jpgУправление автоматизации и информационного обеспечения ТФОМС РД состоит из трех отделов:

1. Отдел защиты информации.

Отдел решает вопросы разработки документов по защите информации, установки программного обеспечения и аппаратных средств защиты от несанкционированного доступа, сертификации АРМ пользователей, имеющих доступ к персональным данным, управления удостоверяющим центром электронных подписей, программным обеспечением передачи подписанных данных в банки и другие организации. Обеспечивает бесперебойную круглосуточную работу и администрирование серверов ТФОМС РД, виртуальных машин, средств резервного копирования данных, а также оборудования Государственной информационной системы ОМС (ГИС ОМС) Федерального фонда ОМС, физически расположенного в помещениях ТФОМС РД. Осуществляет администрирование и сопровождение корпоративной защищенной сети VipNet, функционирующей в отделах и филиалах фонда. Cопровождает программу 1С-бухгалтерия для отдела бухучета ТФОМС и филиалов ТФОМС РД.

Осуществляет администрирование защищенной сети для интеграции информационных систем Минздрава РД, ТФОМС РД, СМО и медицинских организаций.

2. Отдел программирования и аналитического обеспечения.

Отдел обеспечивает программным обеспечением собственной разработки и аналитической информацией фонд, его филиалы и МО. На сопровождении отдела более тридцати программных продукта различной сложности и ежедневные технические задания различных отделов по выдаче той или иной аналитической информации.

Наиболее важными и, соответственно, сложными участками являются:

2.1. Информационное взаимодействие между СМО, ТФОМС, ЗАГС, ОПФР, Минздрав, ФФОМС и центром выпуска полисов ОМС (фабрика гознак) при осуществлении персонифицированного учета застрахованных.

Основным документом, регламентирующим это направление внутри региона является Регламент информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета застрахованных, новая редакция которого утверждена приказом директора ТФОМС от 25.11.2013г. №188-о.

Основными задачами на данном участке является необходимость каждодневного мониторинга за своевременностью обработки заявлений о выборе (замене) СМО, выдачу полисов ОМС, поступающих от СМО, обработки сообщений об ошибках, своевременному форматно-логическому контролю данных и передаче очень сложных в техническом плане сообщений и обработку ответов на них.

2.2. Информационное взаимодействие между МО, СМО и ТФОМС при осуществлении персонифицированного учета оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.

Нормативным документом для этого участка является также Регламент, последняя редакция которого утверждена приказом ТФОМС РД от 14.01.2014г. №1-о.

2.3. Информационное взаимодействие при экспертизе качества медицинской помощи.

Тоже большой и достаточно сложный участок. Эту работу проводят начальник отдела автоматизации Управление автоматизации, управление организации ОМС, филиалы фонда. Программное обеспечение разработано специалистами отдела.

2.4. Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации

Программное обеспечение также разработано специалистами отдела.

2.5. Информационное взаимодействие СМО и ТФОМС при  осуществлении мониторинга выполнения территориальной программы ОМС.

Это один из проблемных участков работы отдела программирования.

Попутно появились сопутствующие программы, такие как мониторинг лекарственного обеспечения в стационарах, мониторинг финансовых показателей медицинских организаций и др. 

2.6. Информационное взаимодействие ТФОМС, МО и СМО при осуществлении прикрепления застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медперсоналу.

Это относительно новая задача, начатая в середине 2014 года.

В результате проведенных организационных, методических и технических мероприятий в 2015 году завершено первоначальное прикрепление застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медперсоналу, а также передаче этой информации в центральный сегмент ЕРЗ.

В 2014 году была разработана и передана в МО специальная программа по учету прикрепленного населения, с медицинских организаций были собраны сведения по врачебным участкам, участковым врачам и границам этих участков, что позволило сделать вырезки застрахованного населения из регионального сегмента ЕРЗ, проживающих в пределах этих границ, и передать их в медицинские организации для прикрепления.

Передача сведений о прикреплении застрахованных лиц в ЦС ЕРЗ, указания о которых были получены в мае 2015 года, несмотря на практическое завершение прикрепления застрахованных лиц к медицинской организации и врачу в регионе, проходила трудно. Пришлось в срочном порядке проводить перекодировку сведений о врачах и среднем медперсонале на основе их СНИЛС. Пришлось срочно реализовывать двойное прикрепление застрахованных лиц, проживающих в зонах обслуживания фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, к врачу и среднему медперсоналу.

Но с основными проблемами, связанными с передачей этой информации в ЦС ЕРЗ отдел успешно справился. 

__________________

Кроме перечисленных выше основных направлений, отдел программирования выполняет большую работу по аналитическому обеспечению подразделений    ТФОМС, включая ревизионную службу, бухгалтерию, правовую службу и т.д.

2.7. Новые решения на основе веб-технологий.

Отдел программирования и аналитического обеспечения поэтапно осваивает новые направления в области информационного взаимодействия, в частности очень сложные сервисы, построенные на основе использования облачных технологий, так называемые веб-технологии или технологии онлайн. Это позволяет им сопровождать уже реализованные стронными разработчиками сервисы, обучать пользователей и осуществлять постоянный мониторинг ситуации.

В 2014 году разработана и внедрена в эксплуатацию система информационного сопровождения застрахованных лиц согласно главе 15 Правил ОМС и приказа ФФОМС 263 (мониторинг госпитализации). Отдел постоянно работает над совершенствованием этой системы. Ресурс получил свое дальнейшее развитие в 2016 – 2017 годах, когда в целях реализации требований приказа ФОМС от 11.05.2016 года №88 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи» на ресурсе была реализована система он-лайн прикрепления застрахованных лиц к МО и врачу, планирования и проведения профмероприятий граждан посредством этого ресурса. 

В 2015 году разработана и внедрена в эксплуатацию система онлайн выдачи полисов ОМС, построено единое информационное пространство СМО, их пунктами регистрации застрахованных и ТФОМС, позволяющее осуществлять прием заявлений на выбор (замену СМО), выпуск или перевыпуск полисов ОМС в режиме реального времени с проверкой страховой принадлежности, как на региональном уровне, так и на федеральном.

В 2016 году реализованы требования Правил ОМС в части информирования застрахованных лиц о стоимости лечения. Для этой цели разработан веб-портал ТФОМС РД, полностью переработан сайт ТФОМС РД, созданы личные кабинеты застрахованных лиц, войдя в который ЗЛ сможет получить информацию не только об объемах и стоимости МП, но и:

-       о страховой медицинской организации выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством РФ.

-       о медицинской организации и враче, выбранных застрахованным лицом в соответствии с законодательством РФ для получения первичной медико-санитарной помощи (прикреплении).

-       о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу.

-       о периоде и датах оказания медицинских услуг.

-       о условиях оказания медицинских услуг.

-       о наименованиях оказанных медицинских услугах.

Кроме того, на портале разработан сервис проверки страховой принадлежности застрахованного лица для медицинских организаций и отделов МТР ТФОМС субъектов РФ и другим пользователям, зарегистрированным на сайте, а также разработка сервисов подачи уведомление об осуществлении деятельности в системе ОМС для МО и СМО.

Отдельной задачей Управления является выполнение требований приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015г. №271 «О создании Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования»? которая также реализована на отдельном информационном ресурсе ТФОМС РД. Сегодня у каждого застрахованного лица есть возможность по всем возникающим вопросам обратиться напрямую в ТФОМС РД по бесплатному федеральному телефону горячей линии 8-800-2222-905 и оперативно получить ответ на свое обращение. Все сообщения регистрируются в электронном журнале с автоматическим назначением исполнителей в случае, если сообщение требует дополнительной проверки.

 3. Отдел информационно-технического обеспечения.

Отдел отвечает за:

-   поддержание компьютерной и офисной техники ТФОМС РД и филиалов в работоспособном состоянии, установку и обслуживание общесистемного программного обеспечения;

-   поддержку телефонной связи, видеонаблюдения;

-   обеспечение бесперебойной работы локальной вычислительной сети;

-   поддержку официального сайта ТФОМС РД;

-   поддержку корпоративной электронной почты.

____________________

Перед управлением стоят много задач, которые решаются, вне зависимости от того, кто в каком отделе работает, если эти задачи под силу соответствующим специалистам.

А так в каждом отделе обязанности распределены таким образом, чтобы отсутствие одного человека не влияло решение поставленных задач.

Информационная система совершенствуется вместе со временем, в котором мы живем, новыми требованиями законодательства РФ, подзаконных актов Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС.

В настоящее время идут работы по переводу персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в стационарных учреждениях через информационный ресурс тФОМС РД, интегрированной с локальными базами данных застрахованного населения и оказанной медицинской помощи. Стоит задача поэтапного перехода на учет в режиме он-лайн всей медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.