8-800-2222-905 trubka1.pngКонтакт-центр в сфере ОМС РД

Нужна качественная и доступная медицинская помощь

Нужна качественная и доступная медицинская помощь 18.01.2016

Повышение доступности и качества медицинской помощи одна из приоритетных задач, которая имеет политическую и социальную значимость. 
Современное законодательство в сфере обязательного медицинского страхования и здравоохранения позитивно влияет на решение этой задачи. И в первую очередь это федеральные законы «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». 
Качество и доступность медицинской помощи обусловливается рядом объективных факторов. И прежде всего сбалансированностью необходимых объемов медицинской помощи населению с экономическими возможностями, уровнем квалификации медицинских кадров, наличием необходимых медицинских технологий. 
Перевод в 2013 году медицинских организаций Республики Дагестан, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, на одноканальное финансирование, позволяющее усилить контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования по назначению, также способствует сбалансированности объемов медицинской помощи с экономическими возможностями, повышению качества и доступности медицинской помощи застрахованным гражданам, в том числе и для прохождения лечения не только по месту жительства, но и на территории всей страны. 
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи каждый застрахованный гражданин имеет право выбора медицинской организации и врача. 
Прикрепиться теперь можно к любой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях в системе обязательного медицинского страхования. При осуществлении выбора медицинской организации, в том числе частной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях в системе обязательного медицинского страхования, приоритетным остается территориальный принцип, так как многие поликлиники удобно расположены и люди привыкли в них лечиться. К тому же на протяжении многих лет развития системы здравоохранения участковый принцип зарекомендовал себя как наиболее приемлемая форма организации медицинского обслуживания населения.
К выбору врача при этом надо относиться с точки зрения реальности. Не зря в части 1 статьи 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оговаривается, что выбор врача осуществляется с учетом его согласия. Нормативами нагрузки врачей на приеме определена численность прикрепленного населения на терапевтических (педиатрических) участках. Конечно, главный врач медицинской организации будет стремиться удовлетворить пожелания пациентов прикрепиться на медицинское обслуживание к врачу по их выбору, например, по месту работы или по месту жительства. Но когда руководитель медицинской организации отказывает гражданину в прикреплении к конкретному врачу на конкретном участке, мотивируя свое решение превышением допустимой численности населения на его участке, к этому нужно относиться с пониманием. Он при этом одновременно защищает право пациента на получение медицинской помощи надлежащего качества. Ведь когда врач работает в условиях повышенной нагрузки, должное качество медицинской помощи обеспечить невозможно и риск врачебной ошибки возрастает, а это может стоить больному не только здоровья, но порой и жизни.
Страховые медицинские организации, выбор которых также предоставлен гражданину, в соответствии с действующим законодательством, должны стать своего рода защитниками застрахованных граждан в его взаимоотношениях с медицинскими организациями. И для этого у страховых медицинских организаций есть законом установленные рычаги в области контроля за качеством и доступностью оказываемой медицинскими организациями медицинской помощи.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, осуществляя функции защиты законных интересов граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи, вместе со страховыми медицинскими организациями ведут достаточно активную деятельность по недопущению нарушения прав граждан при оказании медицинской помощи. При финансировании через страховые медицинские организации бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках ежегодных Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан осуществляет защиту прав застрахованных граждан, обеспечивает соблюдение гарантий оказания им бесплатной и доступной медицинской помощи не только государственными, но и частными медицинскими организациями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования. При этом застрахованным гражданам надо знать, что частные медицинские организации, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования, должны предоставлять медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования бесплатно, кроме случаев их самостоятельного обращения за получением медицинских услуг и заключением с ней специального договора на платные услуги. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам также бесплатно и с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор также не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с частью 5 статьи 84 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года №1006 и Правилами обязательного медицинского страхования, имеют право предоставлять платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по желанию потребителя (заказчика). Как, правило, это медицинские услуги частных медицинских организаций и чаще всего они более высокого уровня. 
При заключении договора на оказание платных услуг пациенту должна предоставляться в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При оказании платных медицинских услуг, как частные медицинские организации, так и бюджетные организации должны вести раздельный их учет. 
В целях обеспечения повышения качества, доступности, расширения возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи делается немало. Решаются эти проблемы в рамках реализации мероприятий по модернизации здравоохранения. Включение в перечень медицинских организаций, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, частных медицинских организаций также должно способствовать этому, тем более что некоторые из них имеют хорошее оснащение и квалифицированный состав медицинского персонала. Надо сказать, что частные медицинские организации, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования и принимающие по полису, становятся достаточно привлекательны для населения и пользуются у него спросом. В тоже время и у частных медицинских организаций есть интерес для включения в систему обязательного медицинского страхования, так как это дает им гарантированную прибыль за оказание медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования. 
Вместе с тем часто возникают вопросы о том, на какую бесплатную помощь можно рассчитывать в частной медицинской организации, куда жаловаться, если гражданину отказали в приеме по полису и можно ли к этим медицинским организациям прикрепиться по полису, как к своей городской поликлинике. Как сказано ранее, можно, если эта медицинская организация оказывает первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях в системе обязательного медицинского страхования, у нее есть участковая служба, и она готова прикреплять население. В этом случае застрахованные граждане вправе выбрать эту организацию для получения первичной медико-санитарной помощи. Но в основном частные медицинские организации проводят диагностические исследования и оказывают консультативную медицинскую помощь, ведут прием «узкими» специалистами: офтальмологами, неврологами, аллергологами, стоматологами и другими.
Сейчас человек независимо от того, в какой страховой компании ему выдан полис, может обратиться в любую участвующую в территориальной программе обязательного медицинского страхования негосударственную медицинскую организацию и получить помощь. И даже если человек является жителем одного региона, а приехал в другой, он может с острой формой заболевания обратиться в частную медицинскую организацию, работающую по территориальной программе обязательного медицинского страхования, со своим полисом. Но если он приехал в отпуск в другой город и решил получить плановую специализированную помощь в стационаре, это можно сделать только по направлению врача медицинской организации, которую он выбрал для прикрепления. В этом случае медицинская помощь застрахованным лицам должна быть оказана медицинской организацией бесплатно, оплатит ее страховая медицинская организация или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. А если частная медицинская организация, функционирующая в системе обязательного медицинского страхования, отказала в медицинской помощи по полису, можно обратиться в первую очередь, в администрацию этой медицинской организации, чтобы сразу разобраться в ситуации. Если же администрация не реагирует или человек не хочет туда обращаться, он может связаться со страховой компанией, в которой он застрахован. На обороте полиса всегда есть телефон этой компании.
А когда вам предлагается в любой медицинской организации, даже городской поликлинике, оказание медицинской помощи платно, необходимо позвонить в страховую компанию, спросите, оказывается ли она бесплатно. И если эта поликлиника включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования, вам обязательно окажут помощь бесплатно.
Входящие в программу обязательного медицинского страхования частные медицинские организации должны информировать население об услугах, оказываемых бесплатно. У них должны быть стенды с информацией о медицинской помощи, которая оказывается бесплатно по территориальной программе (видах, условии, сроках). Эта информация должна быть расположена на виду, недалеко от регистратуры и окна кассы для платных услуг на видном месте, чтобы человек понимал, что такую-то помощь он получает бесплатно.

Начальник Управления правового
и кадрового обеспечения Т. Кузнецова


Возврат к списку