8-800-2222-905 trubka1.pngКонтакт-центр в сфере ОМС РД

В ТФОМС РД обсудили итоги деятельности за 2016 год и задачи на 2017 год

1772
26/03/16

A0A5526.JPGВ Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан обсудили итоги работы ведомства за 2016 год и задачи на 2017 год. В совещании приняли участие главные врачи медицинских организаций государственной и частной формы собственности, осуществляющих свою деятельность в системе ОМС, директора  страховых медицинских организаций и филиалов фонда в городах и районах, руководители структурных подразделений.    

Открывая совещание, директор ТФОМС РД М.Сулейманов подчеркнул, что в целом задачи, стоящие перед Фондом в 2016 году, решались успешно. Территориальная программа обязательного медицинского страхования выполнена по объёмам и финансовым показателям в установленных размерах.

Он отметил, что защита прав застрахованных как одно из важных направлений работы фонда велась активно. В целях совершенствования работы с обращениями граждан с июня 2016 года начал функционировать контакт-центр с единым бесплатным многоканальным круглосуточным номером и журналом электронного фиксирования всех обращений застрахованных. Это позволяет обеспечивать совместно с руководством страховых медицинских организаций оперативное рассмотрение обращений застрахованных, устанавливать обратную связь с ними и своевременно принимать решения.

Введённый в практику с 2016 года институт страховых представителей позволил на местах решать проблемы застрахованных в максимально короткие сроки. Число зарегистрированных жалоб в истекшем году по сравнению с 2015 годом снизилось в 1,5 раза.

В 2016 году достигнут прогресс в оказании высокотехнологической и специализированной медицинской помощи государственными и частными медицинскими организациями, повысилась доступность сложных и дорогостоящих видов медицинской помощи для жителей республики. 

С основным докладом «Об итогах деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан за 2016 год и задачах на 2017 год» выступил первый заместитель директора ТФОМС РД Р.Бутаев.  Он в частности отметил, что в 2016 году в системе здравоохранения и обязательного медицинского страхования Республики Дагестан продолжались  преобразования, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи населению.

  Внедрены современные информационные системы в медицинских организациях республики,  создан региональный сегмент информационной системы, содержащий данные об оказанной медицинской помощи на основании первичных данных, проводится персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, запись к врачу в электронном виде, внедрены системы электронного документооборота.

Активно проводилась работа по финансовой устойчивости системы ОМС. Фондом проведена большая работа по актуализации базы застрахованных, состоящих на учете в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц Республики Дагестан. В результате проведенных совместно со Счетной палатой РД мероприятий удалось снизить количество неработающих граждан, что  снизило нагрузку на бюджет Республики Дагестан на 750 млн. руб.

Общее количество медицинских организаций, принимавших участие  в реализации Территориальной программы в 2016 году, составило 213.

 Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях оказывали 175 медицинских организаций, специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях – 120, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь – 13, скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций - 6 станций СМП.

Продолжается тенденция к увеличению коечной сети дневных стационаров - в условиях дневных стационаров оказывали медицинскую помощь 113 медицинских организаций (в 2015 г.- 95 МО) с увеличением койко-мест на 772.

 В 2016 г. в общем объеме оказанной медицинской помощи возросла доля амбулаторно-поликлинической помощи с 39,2% до 42,9% и медицинской помощи, оказанной в  дневных стационарах  с 2,9% до 3,6%.

Расширился перечень и увеличились объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой населению республики в медицинских организациях республики. В 2016 году количество медицинских организаций, участвующих в оказании ВМП на территории Республики Дагестан возросло до 13 (в 2015 г.- 9 медицинских организаций).   В рамках Программы ОМС в 2016 г. представлено  к оплате свыше 1958 случаев ВМП.

В 2016 году удалось систематизировать порядок организации высокозатратной специализированной медицинской помощи методами амбулаторного гемодиализа. Создан автоматизированный регистр пациентов, с целью ведения учета и контроля лиц, нуждающихся в данной процедуре. По сравнению с 2014 годом численность пациентов, получавших гемодиализ в 2016 г., выросла в 2,5 раза.

Проводился контроль выполнения профилактических мероприятий в рамках Территориальной программы ОМС Республики Дагестан, в реализации которых в истекшем году участвовали 65 медицинских организаций с охватом более 1,5 млн. человек.

Защита прав застрахованных является приоритетным направлением в деятельности Фонда. Регулярно проводятся заседания Координационного совета по организации защиты прав застрахованных граждан в системе ОМС РД. Осуществляется ежедневный прием граждан отделами защиты прав застрахованных Фонда  и СМО, их территориальными представителями. По сравнению с 2015 годом количество зарегистрированных жалоб в 2016 году снизилось в 1,5 раза.

В рамках реализации поручения Президента РФ о создании пациентоориентированной системы ОМС и в соответствии с приказами ФФОМС в республике проводится работа по поэтапному внедрению 3-х уровневого института страховых представителей, которая будет завершена к 1 января 2018 года. В 2016 году представительство организовано в 149 медицинских организациях.

В целях формирования персонифицированного учета и контроля за результатами рассмотрения обращений застрахованных лиц с 1 июля 2016 г. организована работа Контакт-центра с многоканальным телефоном горячей линии 8-800-222-29-05 и единым бесплатным номером в круглосуточном режиме (в выходные дни и в нерабочее время - в режиме электронного секретаря). Деятельность Контакт-центра направлена на оказание застрахованным справочно-консультативной помощи,  а также на принятие мер в случае, если пациенты не удовлетворены медицинской помощью, проведение телефонных опросов по итогам рассмотрения обращений, анализ поступающей от граждан информации для улучшения доступности и качества медицинской помощи. За период работы в Контакт-центр поступило 4040 обращений по различным вопросам.  

В рамках медико-экономического контроля за 2016 год страховыми медицинскими организациями рассмотрено более 11 тыс. страховых случаев, предъявленных к оплате за оказанную медицинскую помощь, при этом  нарушения выявлены в 0,1% случаев (в 2015 г. - 0,4%).

В структуре основных нарушений, выявленных при проведении плановой медико-экономической экспертизы, превалируют нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, а также дефектами оформления первичной медицинской документации, препятствующими проведению экспертизы качества медицинской помощи.

Плановым экспертизам качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями подвергнуты 191672 страховых случаев. В структуре дефектов основное место занимают нарушения, связанные с ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи, не повлиявшим на состояние здоровья застрахованного лица.

 В рамках контроля деятельности страховых медицинских организаций экспертами Фонда проведено 37862  повторных экспертиз. Нарушения выявлены в 2,7% случаев.

Фонд уделяет большое внимание вопросам целевого и рационального использования средств ОМС. Согласно утвержденному плану проверок на 2016 год проведены проверки в 126 медицинских организациях. В результате проверок выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования  на общую сумму 10,9 млн. рублей. Ведется работа по их восстановлению.

По данным мониторинга средней заработной платы работников здравоохранения республики, проводимым фондом,  в  2016 году уровень средней заработной платы работников медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС, возрос на 1,89%. В 2016 году на реализацию программы «Земский доктор» из средств бюджета ТФОМС РД направлено в Минздрав РД 147,2 млн. рублей для единовременных выплат специалистам, переехавшим на работу в сельскую местность.

В апреле 2017 года будет введен в эксплуатацию Республиканский перинатальный центр, на строительство которого из средств Федерального фонда ОМС направлено 2,2 млрд. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан составило  0,6 млн. руб.

Впервые в 2016 году за счет средств фонда, формируемых из штрафных санкций страховых организаций по контролю качества медицинской помощи застрахованным, направлены в медицинские организации на мероприятия по приобретению дорогостоящего медицинского оборудования и их ремонт средства в сумме 133,4 млн. рублей. 

A0A5640.JPGС содокладами выступили директора страховых медицинских организаций – ОА «Макс-М», АО «ВТБ Медицинское страхование» и ООО «ВСК-Милосердие» Ш.Омаров, Г.Баркаев и А.Буттаев.

          Об исполнении бюджета ТФОМС РД за 2016год был заслушан краткий отчет главного бухгалтера ТФОМС РД А.Айдиевой.

О проводимой работе, достижениях и задачах на текущий год рассказали главный врач ГБУ РД «РКБ Центр специализированной экстренной медицинской помощи» М.Иманалиев, генеральный директор АМНО «Центр медицины высоких технологий им. И.Ш.Исмаилова» М.Исмаилов и главный врач ГБУ РД «Республиканский урологический центр» Д.Гаджиев. Они также поблагодарили руководство ТФОМС РД за внимание и поддержку, оказываемые медицинским организациям, понимание задач, которые стоят перед ними, и совместную конструктивную работу.

Подводя итоги совещания, М.Сулейманов подчеркнул, что в 2017 году необходимо ещё с большим напором работать по реализации поставленных задач.

Он отметил, что проводимые в республике профилактические мероприятия в целом выполнены, но не всегда они носят объективный характер и не отражают реальную картину состояния здоровья лиц, прошедших диспансеризацию.  В 2017 году профилактическими мероприятиями будут охвачены в республике более 1,5 миллиона жителей. Здесь нужна чёткая и нацеленная работа всех амбулаторно-поликлинических учреждений. Не секрет, что отдельные учреждения формально проводят эту работу, часто встречаются приписки. К этому страховые медицинские организации и работники филиалов фонда должны подходить принципиально и осуществлять строгий контроль.

Как и все предыдущие годы в 2017 году приоритетными направлениями в деятельности фонда и страховых медицинских организаций остаются защита прав застрахованных и обеспечение качества и доступности медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. М.Сулейманов нацелил на усиление работы в направлении улучшения лекарственного обеспечения больных, находящихся на стационарном лечении, исключение случаев отказа в оказании медицинской помощи и, главное, не допущение взимания денег у больных за лечение в государственных и, особенно, в частных медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Как отметил в своём Послании Народному Собранию РД Глава республики Р.Абдулатипов, предметом постоянного внимания должно быть повышение качества медицинской помощи, уровня работы врачей, медицинского персонала и заработной платы в отрасли.

Директор фонда коснулся и нареканий от застрахованных граждан по лекарственному обеспечению в стационарах, что является результатом нерационального подхода руководителей медицинских организаций к расходованию средств обязательного медицинского страхования. Ссылки на нехватку средств на лекарства являются не всегда объективными. 

В последние годы большое внимание уделяется вопросу оказания высоко-технологической медицинской помощи в медицинских организациях. «Всем медицинским организациям следует приложить максимальные усилия, чтобы жители Дагестана лечились в республике и меньше уезжали на лечение в другие регионы, а пока отмечается большой поток наших больных в медицинские центры других субъектов», - подчеркнул М.Сулейманов. Не секрет, что огромные средства уходят в другие регионы. За 2016 год сумма средств на эти цели составила один миллиард триста миллионов рублей и их объём неуклонно растет. Только за январь 2017 года Московским городским территориальным фондом выставлены нам счета в сумме 65 миллионов рублей.

За последние годы значительные средства направляются на лечение больных с хронической почечной недостаточностью. По данной патологии идёт непомерный рост числа больных, нуждающихся в гемодиализе и средств, направленных на эти цели. По сравнению с 2014 годом расходы на гемодиализ возросли почти в пять раз.

М.Сулейманов напомнил, что начало 2016 года было тяжёлым в вопросе финансовой устойчивости в связи с не перечислением в Федеральный фонд страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения из бюджета республики в сумме 967 миллионов рублей и не получением субвенции Федерального фонда за декабрь 2015 года  в сумме более 1,8 миллиарда рублей.

Несмотря на все эти трудности в 2016 году был обеспечен рост заработной платы медицинских работников на 1,8% по сравнению с 2015 годом, хотя рост в 2016 году не был предусмотрен. А в отдельных медицинских организациях средняя зарплата сложилась намного выше, чем в 2015 году, в ущерб остальным статьям расходов.

Долг за декабрь 2015 года привел к росту кредиторской задолженности медицинских организаций. Создавшаяся ситуация послужила поводом к недовольству персонала и руководства медицинских организаций и побудило их к обращению в различные инстанции. Данный вопрос рассматривается как на республиканском, так и на федеральном уровне и есть надежда на положительное его решение в текущем году.

Директор фонда проинформировал также о ситуации, которая сложилась с бюджетом Фонда на 2017 год.  В связи с внесением поправок в декабре 2016 года в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год» размер прироста субвенции Территориальному фонду с 2,2 миллиарда рублей был снижен до одного миллиарда 40 миллионов рублей.  За счёт этих средств необходимо обеспечить расходы на вновь вводимый Республиканский перинатальный центр г. Махачкала новый детский реабилитационный центр, на оплату расходов по содержанию новой штатной численности в количестве 398 единиц, переданных Минздравом Республики Дагестан на содержание за счёт средств ОМС, на прирост более чем на 300 миллионов рублей расходов на гемодиализ, на увеличение объемов и стоимости ВМП, на повышение зарплаты медицинским работникам.

В 2017 году необходимо выдержать достигнутый в 2016 году уровень средней зарплаты, а с октября довести до индикативных значений, предусмотренных майским указом Президента РФ. Средства на эти цели дополнительно будут выделены сразу по поступлению из Федерального фонда. Руководством республики направлено письмо в Федеральный фонд по вопросу выделения Территориальному фонду дополнительных средств из нормированного страхового запаса Федерального фонда. Эта тема также обсуждалась в ходе личной встречи директора ТФОМС РД М.Сулейманова с Председателем Федерального фонда Н.Стадченко 22 марта текущего года, где говорилось о выделении дополнительных средств и необходимости удержания или незначительного роста в 2017 году уровня средней зарплаты, достигнутой в 2016 году, и её росту до индикативных значений только с октября месяца.

По окончании совещания под руководством первого заместителя директора ТФОМС РД Р.Бутаева прошел семинар для специалистов страховых компаний, филиалов фонда и медицинских организаций.  

Отдел по взаимодействию со СМИ и общественностью ТФОМС РД

-->